11062016
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| Moritz Heinrich Romberg |
Continuando com o tema epônimos, neste post trataremos dos sinais de Romberg e Blumberg, epônimos de nomes parecidos que já causaram alguma confusão nas aulas de Semiologia Médica.
O sinal de Romberg avalia o equilíbrio nas condições em que estão afetadas as sensibilidades proprioceptivas conscientes, ou seja, a capacidade de percepção da postura, da localização espacial do corpo, da movimentação. A técnica semiológica para observá-lo consiste em manter o paciente em pé, calcanhares juntos. Busca a observação de alterações do equilíbrio, estando o examinado inicialmente com os olhos abertos e depois com os olhos fechados. O médico deve ficar ao lado do paciente para contê-lo na eventualidade de uma queda. O teste de Romberg positivo consiste na piora do equilíbrio e tendência à queda quando se fecham os olhos. O teste pode ser sensibilizado por algumas manobras, entre elas a de pedir ao examinado para colocar um pé na frente do outro, ou pedir para que o paciente fique na ponta dos pés ou dos calcanhares. A positividade do teste indica alterações cerebelares ou vestibulares.
O epônimo é uma referência ao médico alemão Moritz Heinrich Romberg (1795-1873), um dos pioneiros da neurologia e um dos responsáveis pelos avanços do conhecimento médico no século XIX. A descrição do sinal de Romberg aparece na segunda edição de seu livro Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Menschen, (Compêndio de doenças nervosas do homem), publicado em 1853. Ali, o médico alemão fala das alterações posturais encontradas na tabes dorsalis, encontrada nos pacientes com sífilis terciária. Escreveu Romberg: “Se dizem ao paciente que feche seus olhos enquanto permanece em pé, ele começa imediatamente a mover-se lado a lado e as oscilações logo tendem a tirá-lo do solo, a não ser que esteja apoiado. (…) Os olhos de tais pacientes são seu controle, ou sua antena.”
A primazia de Romberg com relação ao sinal que leva seu nome por vezes é contestada, pois o britânico Marshall Hall (1790-1856) já havia, em 1836, observado esse desequilíbrio postural que acontece em ambiente escuro, nos pacientes com ataxia sensorial. Marshall é considerado o pai da moderna neurologia por ter desenvolvido o conceito da importância do arco reflexo na neurofisiologia.
Outros epônimos associados a Moritz Heinrich Romberg são a hemiatrofia facial progressiva (Síndrome de Parry-Romberg) e o sintoma de Romberg-Howship que são as dores na face medial da coxa nos pacientes com hérnia obturadora encarcerada.
O sinal de Blumberg, por sua vez, é utilizado como técnica da semiologia médica para avaliação de irritação peritoneal, sendo particularmente útil para o diagnóstico de apendicite. Consiste na compressão do abdome, no ponto de McBurney (outro epônimo) seguida pela descompressão súbita. O teste é considerado positivo quando a dor é maior na descompressão.
O epônimo refere-se a Jacob Moritz Blumberg, nascido em Pozen na Alemanha em 1873 e falecido em 1955. Blumberg concluiu seu curso médico em 1896 e destacou-se como ginecologista e cirurgião. Dedicou-se no início de sua carreira à técnicas para esterilização das mãos dos cirurgiões. Inventou um tipo de luva cirúrgica de borracha que foi muito usada no seu tempo e que foi conhecida como luva de Blumberg. A descrição do sinal diagnóstico que leva o seu nome foi feito em 1907 e publicado com o título de Ein neues diagnostisches Symptom bei Appendicitis na revista Münchener medizinische Wochenschrift.
Para ler sobre os epônimos que nomearam as trompas de Falópio e Eustáquio, clique aqui.
Referências bibliográficas
1. Ramos Jr, J. Semiotécnica da observação clínica. São Paulo : Sarvier, 1974, 4ª edição.
2. Nora, DB.Coordenação, Equilíbrio e Marcha. [A. do livro] MLN Nunes e ACH Marrone. Semiologia Neurológica. s.l. : EEDIPUCRS, 2002.
3. Speciali, JG.Semiotécnica Neurológica. Medicina, Ribeirão Preto, 29: 19-31, jan./mar. 1996.
4. Housman, B, et al. Moritz Heinrich Romberg (1795-1873): Early founder of neurology. Clin Anat. 2012 Jun 18. doi: 10.1002/ca.22112.
5. Fresquet, JL.Moritz Heinrich Romberg (1795-1873). http://www.historiadelamedicina.org/romberg.html. [Online] Instituto de Historia de la Ciencia y Documentación (Universidad de Valencia-CSIC). Abril, 2006.
6. Green, JHS.Marshall Hall (1790–1857): A Biographical Study. Med Hist. 2 (2), 1958, pp. 120-133.
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